Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) — состояние, при котором слизистые оболочки полости носа воспаляются из-за воздействия аллергенов¹. Это одно из самых распространённых лор-заболеваний: им страдают до 32% всех людей на Земле и до 24% в России¹. Распространённость АР с каждым годом увеличивается².

СОДЕРЖАНИЕ

Виды аллергического ринита

Специалисты используют несколько классификаций, которые позволяют точно описать заболевание: его природу, продолжительность, выраженность симптомов.

Так, по этиологии различают¹:

• Сезонный аллергический ринит. Обостряется в определённую пору года. Причиной обычно является пыльца какого-либо ветроопыляемого растения, поэтому опасным для аллергиков периодом может быть весна (с апреля по май), первая половина лета (с июня до середины июля) или вторая половина лета — начало осени (с середины июля по сентябрь).
• Круглогодичный (бытовой) аллергический ринит. Провоцируется факторами, не зависящими от времени года. Обострение может начаться в любое время.
• Профессиональный аллергический ринит. Развивается у людей, постоянно контактирующих с аллергенами на работе.

Классификация по характеру течения¹:

• Интермиттирующий АР — периоды обострений, при которых проявляются симптомы заболевания, в общей сложности длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.
• Персистирующий АР — продолжительность обострений составляет более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

Классификация по степени тяжести¹:

• Лёгкая степень. Симптомы аллергического ринита выражены незначительно. Они почти не влияют на обычный образ жизни.
• Средняя степень. Проявления АР ухудшают сон и препятствуют дневной активности.
• Тяжёлая степень. Проявления болезни заметно мешают спать, работать, учиться.

Причины аллергического ринита

Патологический иммунный ответ провоцируют разнообразные аллергены. Их можно разделить на несколько групп^{1, 3}:

• Пыльца растений. Опасность представляют некоторые деревья (например, берёза, ольха, дуб) и травянистые растения (рожь, крапива, лебеда, подсолнечник, полынь и т.д.).
• Аллергены домашней пыли. В эту категорию входят аллергены пылевых клещей, библиотечной пыли, тараканов.
• Аллергены, которые содержатся в частицах кожи домашних животных (собак, кошек, лошадей).
• Аллергены плесневых грибков.
• Пищевые аллергены. Часто АР на продукты питания развивается у людей, чувствительных к пыльце растений. Дело в том, что аллергенные молекулы растительной пищи близки по составу и строению к аллергенам пыльцы. Продукты, содержащие такие молекулы, называют перекрёстно реагирующими.
• Профессиональные аллергены. Риску особенно подвержены пекари (в качестве аллергена выступает мука), парикмахеры (персульфаты), работники здравоохранения (лекарства, латекс) и деревообработки (древесная пыль).

Признаки аллергического ринита

Некоторые симптомы отмечаются практически во всех случаях АР¹:

• Заложенность носа. Заставляет дышать ртом, из-за чего изменяется голос, возникают сопение и храп во время сна.
• Ринорея. Водянистые выделения, которые в обиходе называют насморком.
• Чихание. Зачастую, особенно по утрам, единичное чихание перерастает в длительные приступы.
• Зуд в носу. Может также затрагивать нёбо и глотку. Иногда симптом выражен так сильно, что пациенты описывают его как жжение.
• Снижение обоняния. Симптом проявляется не сразу и обычно становится заметным уже на поздних стадиях АР.

Кроме основных симптомов аллергического ринита могут наблюдаться дополнительные¹:

• Отёчность и покраснение кожи над верхней губой и в области крыльев носа.
• Носовые кровотечения, возникающие из-за частого сморкания.
• Боль в горле и кашель — такие симптомы могут указывать на присоединение аллергического фарингита или ларингита.
• Ухудшение слуха, боль и треск в ушах при глотании. Такие симптомы могут указывать на сопутствующее заболевание: в этом случае на аллергический тубоотит.

И наконец, существуют общие неспецифические симптомы. Они характерны для многих болезней, в том числе для АР¹:

• слабость, быстрая утомляемость;
• плохое настроение, раздражительность;
• нарушения сна;
• головная боль;
• повышение температуры тела (при АР наблюдается редко).

Диагностика аллергического ринита

Чтобы отличить АР от сходных форм ринита и поставить точный диагноз, врач проводит обследование. Оно начинается со сбора анамнеза. Специалист обращает внимание на характерные жалобы. АР можно заподозрить, если каждый день не менее часа пациента беспокоит хотя бы один из симптомов: заложенность носа, насморк, чихание, зуд. Также врач выясняет, есть ли другие проявления аллергии — конъюнктивит, атопический дерматит. С учётом возможной наследуемости аллергического ринита, следует обращать внимание на анамнез кровных родственников.

Далее специалист проводит внешний осмотр и даёт направление на аллергологическое обследование. Используются кожные пробы на аллергены или исследование уровня антител в сыворотке крови. Эти методы позволяют определить вещество, которое вызвало патологический иммунный ответ¹.

Лечение аллергического ринита

Главная задача лечения — уменьшить (а лучше полностью устранить) проявления АР⁴. Для этого применяются три подхода:

• Элиминация. Это мероприятия, помогающие минимизировать контакты с аллергеном. В зависимости от природы АР могут включать ежедневную влажную уборку, переезд в другую местность на время пыления растений и так далее³.
• Лекарственная терапия. Для снятия симптомов АР назначаются неседативные антигистаминные препараты последнего поколения. При заложенности носа антигистаминные препараты могут дополняться коротким курсом деконгестантов — средств, которые уменьшают отёчность слизистой оболочки¹.
• Аллерген-специфическая терапия. Может проводиться в период ремиссии. Метод основан на введении в организм постепенно возрастающих доз аллергена. Благодаря этому вырабатываются защитные антитела, и симптомы уменьшаются².

Профилактика аллергического ринита

Профилактика помогает контролировать заболевание и предупреждать обострения. Она включает элиминационные мероприятия, которые сводят к минимуму контакт с аллергеном. Также необходимо исключить из рациона или хотя бы ограничить употребление перекрёстно реагирующих продуктов¹.

Ещё одной важной мерой профилактики для всех пациентов с АР является диспансерное наблюдение врачом-специалистом: аллергологом-иммунологом или оториноларингологом. Минимальная периодичность приёмов — не реже одного раза в год¹.

Информация в данной статье носит ознакомительный характер и не является рекомендацией для диагностики и самолечения. При возникновении любых симптомов рекомендуется обратиться к врачу, который проведёт диагностику и назначит лечение.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (2024).
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Магомедов М. М. Оториноларингология (учебник). М.: ГЭОТАР-Медиа. 2022.
3. Реброва С. А. Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение // Consilium Medicum. 2023. № 3.
4. Кочетков П. А. Комплексный подход к лечению аллергического ринита // МС. 2023. № 7.
5. Кларитин® таблетки. Общая характеристика лекарственного препарата.
6. Осипова В. В. Аллергический ринит: что это? // Астма и аллергия. 2017. № 1.

CH-20250919-63