Идиопатическая крапивница

Причины идиопатической крапивницы (ИК)

В основе развития крапивницы лежит активация тучных клеток кожи и высвобождение ими провоспалительных медиаторов (гистамина, серотонина, простагландинов и т. д.). Эти вещества вызывают ключевые реакции: сосуды расширяются, проницаемость капилляров увеличивается, происходит выход плазмы за пределы сосудов и таким образом формируется отёк^[1].

Основные механизмы активации тучных клеток:

• Аутоиммунный механизм. Считается одним из ключевых у пациентов с хронической крапивницей. У 35–40% пациентов выявляются собственные аутоантитела против элементов иммунных клеток, а у 5–10% обнаруживаются аутоантитела против иммуноглобулина E (IgE). Связывание этих антител с рецепторами приводит к активации тучных клеток^[1].
• Нарушения внутриклеточной регуляции^[1]. Тучные клетки и базофилы (клетки иммунной системы) начинают работать неправильно. Внутри них нарушается система передачи сигналов. Из-за этого они становятся слишком чувствительными, легковозбудимыми, склонными реагировать даже на обычные раздражители.
• Другие иммунные и неиммунные механизмы^[1]. Дегрануляция тучных клеток (то есть быстрый выброс их содержимого) может быть вызвана физическими воздействиями (холод, тепло), приёмом лекарственных препаратов и пр.^[1].

При идиопатической форме крапивницы обнаружить триггер, запускающий процесс активации тучных клеток и появление высыпаний, не удаётся^[2].

Симптомы хронической идиопатической крапивницы

Симптомы имеют хроническое течение, появляются и исчезают волнами на протяжении более шести недель^[1]. Заболевание может длиться годами.

Проявления ХСК могут включать:

• Волдыри ^[1]. Возникают спонтанно, без явных внешних причин, в любой локализации. Склонны к слиянию в зонах трения (поясница, ягодицы, плечи). Полностью исчезают в течение 1–24 часов без следов.
• Зуд^[1]. Постоянный или приступообразный, часто интенсивный. Может сопровождаться чувством жжения.
• Ангиоотёк (отёк Квинке). Частое сопутствующее состояние при ХСК^[1]. Обычно отёк глубокий, плотный, кожа над ним бледная, возможно лёгкое покраснение^[1]. Есть ощущение распирания и болезненности в этом месте, зуда может не быть. Часто локализуется на лице (веки, губы), слизистых рта, гортани, конечностях, может сохраняться до 72 часов^[1].

Ангиоотёк может приводить к нарушениям дыхания при развитии отека гортани. В таких случаях рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Чем лечить идиопатическую крапивницу

Современный ступенчатый подход к лечению рекомендован клиническими руководствами МЗ РФ. Его цель при данной патологии — взять под контроль течение заболевания и улучшить качество жизни пациента^[1].

В первую очередь, терапия крапивницы включает элиминационные мероприятия: избегание подозреваемых лекарств, продуктов и других возможных аллергенов, регулярную уборку с использованием техники со специальными фильтрами. За такими приборами необходимо ухаживать: вовремя очищать их, чтобы не появилась плесень, менять фильтры и т.д.^[1].

Фармакотерапия крапивницы начинается с назначения неседативных антигистаминных препаратов 2-го поколения^[1]. К антигистаминным средствам последнего поколения, не обладающим седативным эффектом, относится лоратадин — действующее вещество препарата Кларитин^®. Лоратадин блокирует действие гистамина, который вырабатывается в организме при аллергических реакциях и становится причиной появления основных симптомов аллергии. Противоаллергическое действие начинается в течение 30 минут после приёма таблеток Кларитин^® внутрь и может продолжаться более 24 часов. Кларитин^® применяется у взрослых и детей старше 3 лет и массой тела более 30 кг для облегчения симптомов (зуда, сыпи, волдырей) при хронической идиопатической крапивнице^[3]. Если после применения препарата улучшения не наступило или началось ухудшение, необходимо обратиться к врачу^[3].

Последующие шаги терапии определяются исключительно специалистом^[1].

Кроме того, важны:

• Лечение сопутствующих заболеваний^[1]. При выявлении очагов хронической инфекции, воспалительных процессов или паразитарных инвазий проводится соответствующая терапия.
• Ведение дневника питания^[1]. Пациенту рекомендуется вести дневник для выявления потенциальной связи между симптомами и потребляемыми продуктами.
• Диетические рекомендации ^[1]. При отсутствии подтверждённой аллергии может быть рассмотрена краткосрочная низкогистаминовая диета (диета с ограничением псевдоаллергенов). Длительные ограничительные диеты не рекомендуются из-за низкого уровня доказательств их эффективности.

Особенности идиопатической крапивницы у взрослых и детей

Во взрослой популяции ХСК чаще болеют женщины^[1].

Особенностью течения заболевания у детей является частое изменение цвета волдырей до фарфорово-белого из-за выраженного отёка, а также появление болезненных ощущений вместо зуда^[1].

У детей чаще наступает спонтанная ремиссия^[1]. Кроме того, у этой возрастной группы триггерами высыпаний чаще, чем у взрослых, выступают пищевые продукты^[1].

Диагностика идиопатической крапивницы

Диагноз выставляется на основании физикального обследования и анамнеза пациента. Могут быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок (СРБ), биохимический анализ крови и пр.^[1]. Дополнительные исследования проводятся при наличии показаний.

Хроническая спонтанная крапивница — это непредсказуемое состояние, которое может вызвать тревогу и нарушения сна, помешать работе, учёбе, семейной жизни и социальному функционированию в целом^[4]. Поэтому при подозрении на ХСК важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который разработает индивидуальную схему лечения.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

1. Клинические рекомендации. Крапивница. 2023.
2. Ильина Н. И. и соавт. Хроническая крапивница в теории и практике. Опыт UCARE-центров ― практическим врачам. Росс. Аллер. Ж. 2021.
3. Листок-вкладыш Кларитин^®.
4. Kolkhir P. et al. Update on the Treatment of Chronic Spontaneous Urticaria. Drugs. 2025.

CHD-20260203-197